4招搞定肩袖损伤的MRI，给你一点诊断初衷

4出师搞定肘袖损坏的MRI，给你一点诊疗思路

写作者｜庞云阳

来源｜医学界影像诊疗与置之不理TV

肘袖是布满于肘足部从前、上、后方之肘胛下肌、冈上肌、冈下肌、球型肌等腿部其组织的总称，位于肘峰和三角肌下方，与足部囊紧密相连。

肘袖损坏的分类学

肘袖损坏分作 肘袖腱竜和 肘袖撕开两种情况。其中，绝大多数肘袖损坏是由于肘袖腱竜引发的，肘袖腱竜又分作 肘袖腿部竜、 软骨特质腿部竜两种，肘袖腱竜一般马上进行时综合化疗即可趋于稳定。

肘袖损坏从损坏躯干上可以分作肘袖部分或全厚撕开肘袖撕开，从发作急缓上可以分作急特质撕开或慢特质撕开，从原因上可以分肾结石肘袖撕开或退变特质撕开。

肘袖损坏对保守化疗反应不佳，需要进行时手术。医学影像造影检查（MRI）能不错的检查出肘袖损坏的繁多、躯干、急缓等情况，给临床发放不错的常规。使患者早日趋于稳定到正常的功能活动。

下面这张图简单归纳了肘袖损坏的分类学，方便大家明白：

肘袖损坏的原因，可分腿部内因素、腿部除此以外因素、急特质伤疤三种情况。

1.腿部内因素：

（1）过度劳损和年龄相关的变特质（机械损坏、竜症电磁场、降解酶表示改变）；

（2）随年龄缩减的局部血供升高。

2.腿部除此以外因素：

（1）原发撞击：3DF肘峰、肘锁足部下方骨赘、喙肘韧带增生等；

（2）继发撞击：束缚脊椎上抬的力量减弱（胸大肌、大球型肌、背阔肌）、其与肘峰反复撞击。

3.急特质伤疤：除此以外力导致肘袖撕开。

肘袖损坏的诊疗思路

一定要做到肘袖正常的MRI发挥，在做到肘袖正常MRI的细化，出名各种伪影、变特质、撕开的回波，腿部的形态，如果是肘袖损坏，还要可能会评价下肢衰退高度。明确要点是如下4点：

①多于在2个直角审计：冈上腿部（冠、三浦）和冈下肌、肘胛下肌、球型肌（连杆、三浦）；

②腿部回波：魔角现象、变特质与撕开回波鉴定；

③腿部形态：注意观察足部面的撕开；

④审计下肢衰退：横截面容、饲料侵润。

魔角现象（下方图片所示为肘袖APC病症）

Magic horn现象，既是MRI的魔角现象。正常只能肘袖APC改变或撕开所致的回波亦然其可能会产生魔角现象。如果显微的结构与；大磁场呈55度夹角，局部其组织的T2值可能会显著缩减，发挥为高回波。尤其短TE时发挥明显，当TE增高或者使用STIR序列显微时魔角现象消逝，这个伪影鲜少出现在肘足部冈上肌腿部显微，在翼状位饲料可抑制PD显微上冈上肌腿部粘附三处发挥为稍微高回波，亦然似冈上肌腿部粘附三处撕开。

在这种只能，敦促用饲料可抑制T2WI扫描，以剔除魔角现象。可重新摆放在病人的单脚来避免魔角现象的发生，或者选择合适的TE来做T1WI及PDWI来避免假阳特质误诊。

T1 FSE Fat Sat与PD FSE Fat Sat

PD FSE Fat Sat

缩减MRI检查时的TE值后，图片如下：

TE=35

TE=70

当缩减TE值，魔角现象依然不存在，并不是伪影，而是APC病症。如果缩减TE值，魔角现象消逝，则是伪影。

软骨特质腿部竜

冈上腿部、冈下腿部滑囊面磨损，楔形毛糙

肘袖撕开

冈上腿部全层撕开，连累冈下腿部。

看腿部撕开时要多于在两个直角看：

斜冠、斜三浦上的图片

冈上腿部全层及腱间撕开

冈上腿部、冈下腿部相当大撕开，上述下肢衰退

MRI可设法确定腿部损坏的损坏躯干和致使高度，尤其是MRI可以清晰的显示肘袖的部分撕开,对诊疗具有较高的价值。在MRI对肘袖损坏的诊疗上，多于在2个直角审计，注意腿部变特质与撕开回波鉴定，腿部的形态，如果有腿部损坏，则要看是否连累下肢，评价下肢的衰退高度。

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